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1 갱년기 우울증에 대하여 문의드립니다 . 김** - 5337
상담 제목 갱년기 우울증에 대하여 문의드립니다 .
상담 내용 다름이 아니라 저희 장모님께서 현재 아기를 돌봐 주신지 석달이 좀 지났는데 요즘 통 기분이 안 좋으시고 처가 식구들에 대하여 너무 많이 걱정을 하시는 것 같습니다 . 사위인 저에게도 그런 말씀을 하실 정도입니다 .

갱년기 들어서 우울증인것 같아서 문의를 드리니 어떤 처방이 좋을지 알려 주세요 .
답변 제목 참조하시고 전문선생님의 의견을 기다려주세요
답변 제목 참조하시고 의문나는 점은 다시 올려주세요.



우선 산부인과에 문의하셔서 갱년기 증상인지를 확인하셔야 할 것 같군요.

그 다음에 우울증인지 단순히 일시적 우울한 감정인지를 감별해야 할 것 같아요.







여성 갱년기



갱년기는 여성의 일생에서 가장 중요한 시기입니다.

폐경이 되면서 얼굴이 달아오르고 땀이 많이 나게됩니다.

또한 노화가 가속되고 우울증이 생기며 동맥경화나 골다공증이

건강을 위협합니다.

하지만 위기는 동시에 기회가 되는 법.

갱년기는 자신의 건강을 되돌아보고 새롭게 건강을

꾸릴 기회를 제공합니다.



갱년기가 되면 적절한 식사, 여성호르몬 치료와 함께 운동을 하는 것이

좋습니다.

운동은 갱년기에 따르는 여러 문제를 예방하는 효과가 있습니다.



운동을 하면 얼굴 달아오름이나 밤에 땀나는 현상이 단기적으로

완화된다는 연구결과가 있습니다.

하지만 이러한 효과가 장기적으로 지속될지는 아직 분명하지 않습니다.



유산소운동이 갱년기 우울증을 좋아지게 한다는 사실은 입증됐고

실제 환자치료에 이용되고 있습니다.

근력강화 운동을 해주면 갱년기 이후

근육이 약화되는 현상을 막을 수 있다.

이는 남성에게도 해당되며 90대

나이에도 근력강화 운동이 효과적이라는 연구결과가 있습니다.



여성 호르몬이 감소하면 콜레스테롤과 같은 지방질이 증가하고

동맥이 약해지면서 동맥경화가 잘 생깁니다.

따라서 갱년기 여성에게는

동맥경화에 의한 협심증 등 심장병이 쉽게 발생합니다.

유산소 운동을하면 다행히 심장병 위험이 3분의 1로 감소합니다.

갱년기 여성에게

권하는 운동은 다음과 같습니다.



운동 종류는 유산소운동과 근력운동을 병행해야 합니다.

큰 근육들을 천천히 오래 사용하는 유산소운동은

심장을 튼튼하게 해주며 온몸체력을 강화시킵니다.

또 근력운동은 근육과 뼈를 강하게 합니다.

유산소운동에는 속보, 수영, 에어로빅, 달리기, 자전거 타기

등이 있습니다.



1주일에 하루 20~60분씩 3회 하면 효과적입니다.

처음 운동하는 사람은 1주일에 하루 5~15분씩 3회 걷는 운동부터

시작하여 서서히 운동강도와 빈도를 늘려야 합니다.

운동도중 가슴이 아프다면 의사에게

심장병 여부를 확인받아야 합니다.



근력운동은 아령, 역기, 모래주머니나 기계를 이용한 운동인데

1주일에 2~3회 하면 적절합니다.

처음에는 10회 들어도 무리가 되지 않는

가벼운 무게로 시작합니다.

점차 횟수를 늘리고도 괜찮으면 무게를 늘리는 방법으로 운동합니다.



양윤준교수·인제대 상계백병원 운동의학클리닉 제공





갱년기의 증상





얼굴의 화끈거림



에스트로겐이 감소될 때 가장 흔히 나타나는 초기 증상이

바로 이 증상입니다.

에스트로겐 분비가 감소하면 모세혈관에 영향을 미쳐 불규칙한

혈관 확장을 유발하여 때때로 얼굴 목, 가슴에 갑자기

뜨거운 기운을 느끼고 피부가 달아오르는데 이를 안면홍조라 합니다.

잠을 잘 때 홍조가 일어나 식은땀에 젖어 잠이 깨므로

잠을 설치게 되며, 심하면 하루에 40회나 이런 증세를 겪는데,

67%의 여성이 1년 이상 25%의 여성에서는 5년 이상 계속됩니다.

홍조가 일어나면서 마음이 더 초조하고 불안해지기도 합니다.



질과 요도계의 변화



에스트로겐의 감소는 피부와 상피세포에도 영향을 미칩니다.

따라서 에스트로겐의 분비가 감소하면 질과 요도계의

상피세포가 얇아지고 건조해지며 탄력성을 잃습니다. 그

리고 요도 상피세포가 얇아지면 방광의 조절력이 떨어지게 되므로

그래서 기침이나 재채기를 할 때 자신도 모르게 오줌을 찔끔

흘리기도 합니다.

이를 전문용어로 긴장성 요실금이라 합니다. 또

한 질이 바삭바삭하게 마르는 질건조증으로 인해 심하면

성관계시 통증이 생기고 손상을 받거나 감염되기 쉽습니다.

이는 성기가 위축된 것으로써, 자궁과 질의 점막이 쇠약해져

얇아지기 때문에 성기의 수축도 나빠지게 됩니다.

그래서 자궁이 작아지므로 무거운 것을 들 때에는

약간 처지는 느낌을 받기도 합니다.



기분변화 및 기타 가벼운 증상



안면홍조와 마찬가지로 대뇌 신경전달물질의 농도변화로 수

면을 방해합니다.

이로 인해 폐경에 으르는 여성들은 신경과민 상태나 기분변화를

자주 겪습니다.

나이 들어 불면증을 호소하는 사람이 많은 건 그 때문입니다.

또한 안면홍조, 기분변화 및 심각후기 증상인

골다공증, 심장질환을 제외한 나머지 기타 증상들로는

에스트로겐의 분비감소는 전신조직에 영향을 미치기 때문에

흔히 군살이 생기고 유방이 축 늘어지며 피부는 탄력을 잃어

까실까실해지고 근육은 굳어져 근육통이 오며, 두통, 기억력 감퇴,

탈모현상을 비롯하여 목소리가 낮아지는 경우도 있습니다.



심장질환



폐경 전 여성은 동일 연령의 남성에 비해 심질환의 빈도가

거의 4배나 낮습니다.

이는 바로 에스트로겐이 보호역할을 하기 때문으로

폐경 후 에스트로겐의 분비가 감소하면서 몸에 이로운 콜레스테롤 치는

낮아지는 반면 몸에 해로운 콜레스테롤 치가 높아지게 되는데

이러한 콜레스테롤 치의 변화로 인해 폐경 후 심장질환의

빈도는 남성과 거의 비슷한 수준으로 증가합니다.

심장질환은 중요한 사망원인의 하나로써 폐경기 후 여성들 가운데

심장질환으로 인한 사망이 암으로 인한 사망보다 거의 두 배나 많습니다.







호르몬 대체요법 제제의 종류



호르몬 대체요법이 필요한 것으로 결정되면

어떤 제형의 호르몬제를 사용할 것인지 결정해야 합니다.

담당의사가 추천한 것, 자신의 중상에 최적인 것,

호르몬의 형태 및 투여 일정 등을 고려해야 합니다.

안내해 드릴 제형 이외에도 주사제가 있으며

앞으로는 더욱 새로운 제형들이 나와 치료효과를

향상시키게 될 것으로 보입니다.



우선 호르몬 정제는 호르몬 대체요법시 가장

일반 적으로 사용하고 있는 것으로 담당의사의 지시에 따라

거의 매일 복용하게 됩니다.

한가지 단점은 대부분 간에서 흡수되는 까닭에

좀더 많은 용량을 복용해야만 원하는 효과를 가대할 수

있다는 점입니다.

피부 접착형 패치는 하복부 또는 둔부에 접착시킴으로써

간을 경유하지 않고 에스트로겐이 곧바로 혈류에

침투되도록 한 것입니다.

따라서 패치제는 정제호르몬보다 낮은 용량을 투여할 수 있으며,

매주 2회씩 피부에 접착시킵니다.

그러나 피부 접착형인 관계로 피부발적이 나타날 수 있습니다.

질 크림제는 매주 2회 이상 질 내에 도포하는

질 크림제로 질 또는 비뇨기 증상의 치료에 효과적인

방법중의 한가지입니다.

질 크림제는 비록 최소의 용량을 도포하지만

일부는 혈류 내로 흡수되기 때문에 에스트로겐의 좋은 효과도

볼 수 있는 반면에 다른 위험에 노출되기도 합니다.



호르몬 대체요법 제제의 투여방법



매월 어떤 일정에 따라 호르몬제를 복용해야 하는 지와

에스트로겐 단독 또는 프로게스테론과 함께 복용해야 할 것인지를

결정해야 합니다.

남성 호르몬인 테스토스테론도 일부 증상의 완

화 목적으로 투여될 수 있습니다.

담당의사는 자궁 적출 여부, 암 발생 위험율과

폐경 전 또는 폐경 후 단계인지에 따라 최상의 방법을 권

장해 줄 것입니다.



투여방법



첫째, 생리주기 재현방법이 있습니다.



이 방법은 에스트로겐과 프로게스테론을 복용하는 방법으로서

프로게스테론 복용을 중단하면 정상 생리와

마찬가지로 자궁내막이 탈락하여 자궁암 발생 위험을 감소시켜 줍니다.



둘째, 프로게스테론 병용투여방법입니다.



이 방법은 자궁암 위험을 감소시키기 위해 프로게스테론을

함께 투여하는 방법으로서 두 가지 호르몬을 동시에

5일 내지 9일간 휴약하는 기간이 있습니다.

그럼으로써 자궁의 자극을 경감시키며 따라서 자

궁내막암을 예방할 수 있습니다.



셋째, 최신 투여방법입니다.



이 방법 역시 자궁내막 세포의 증식을 억제함으로써

자궁내막암을 예방할 수 있는 방법으로

적은 용량의 프로제스테젠을 에스트로젠과 함께 지속적으로

복용하는 방법입니다.

다른 방법을 사용할 때 나타나는 생리증후군은

거의 발생하지 않습니다.



넷째, 무자궁 여성용 투여법입니다.



이 방법은 에스트로젠만 단독 투여하는 방법으로써

주로 난소 및 자궁 적출 여성에게 권장됩니다.

이 경우 해마다 자궁암 검사방법인 자궁생검이 필요합니다.

그 이유는 자궁내막 세포가 이상 증식을 할 수도 있기 때문입니다.

무자궁 여성에게도 골질상승 효과로 인해서

프로제스테론의 병용투여를 하기도 합니다.



호르몬 대체요법제의 효과와 한계점



모든 폐경기 여성에게 호르몬 대체요법이 필요한 것은 아닙니다. 그

러나 대부분의 경우 호르몬 대체요법은 감소된

에스트로젠치를 정상으로 회복시킴으로써 호르몬 결핍으로

인한 갖가지 증상들을 없애줍니다. 따라서 홍조 때문에 잠을 설

치던 일은 없어질 것입니다.

무엇보다도 중요한 것은 골다공증과 심장질환을 예방할

수 있다는 것입니다.

그러나 호르몬 대체요법을 장기간 지속하는 것에 대한

논란이 있는데 그 이유는 복용한 에스트로젠이

기왕의 유방암 조직을 다시 증식시킬 수도 있기 때문입니다.

또 프로제스토젠을 함께 복용하지 않고 에스트로젠만을

단독 복용할 경우 자궁암을 유발할 수도 있습니다.

이러한 호르몬 대체요법도 늙어가는 것을 막지는

못하는 한계를 갖고 있습니다. 또

한 에스트로젠 분비 감소로 인한 갖가지 증상들을 완전히 없애지

못할 수도 있으며, 어떤 호르몬 대체요법을 사용하느냐에 따라

폐경 전처럼 매달 생리를 경험하기도 합니다.









우울증



우울증의 증상



다음의 증상이 있는 경우에는 우선 우울증을 의심해보아야 합니다.



1.우울감, 불안, 공허감, 절망감 등이 계속될 때

2.죄책감, 무력감, 의욕이 없고 어떤 일에도 흥미 를 느끼지 못할 때

3.죽음에 대한 생각

4.불면

5.아침에 일찍 잠에서 깨거나 늦도록 일어나지 못할 때

6.식욕저하, 체중 감소

7.과식, 체중 증가

8.피로감

9.초조감

10.짜증이 나는 것

11.집중력 및 기억력의 저하

12.두통, 소화불량, 만성 통증 등의 신체 증상

13.망상이나 환각



우울증의 원인



유전



가족 중에 우울증이 있는 경우에 우울증 발병 비율이 높습니다.

이는 쌍생아 연구,가계연구, 입양아 연구 등을 통해 밝혀졌고,

분자 유전학적 발전으로 염색체와 우울증과의 상관성에 대한

연구도 활발히 진행되고 있습 니다.



심리적 요인



생활사에 있어서의 실패라든지 사별 등 상실과 우울증이

연관되어 있고, 인격 측면에서 살펴보면 대체로 자존심이 낮고

초자아가 강하고 대인관계가 의존적인 양상을 보이는 사람에게

우울증이 특히 많습니다.

동양에서는 고부간의 갈등, 남편과의 불화 등 가정 생활에 있어서의

갈등이 심리적 요인중의 많은 부분을 차지하고 있습니다.



생화학적 및 신경 내분비적인 요인



최근의 연구들에의하면 노르에피네프린, 세로토닌, 도파민 등의

신경전달물질과 부신피질 호르몬, 갑상선호르몬 , 성장 호르몬 등의

호르몬이 우울증 환자에사 이상소견을 보이기도 합니다.

또한 24시간 주기의 이상 또한 그 원인 중의 하나로 연구되고 있습니다.



만성신체질환



대사장애나 내분비 장애, 심혈관계 질환, 종양 등 신체 질환에 걸려 있는

경우 우울증에 빠질수도 있으며, 질환이심각할수록 보다 높은 빈도로

우울증이 나타납니다.

나이가 들면서 체력이 이전 같지 않은것도 우울증의 요인이 될 수 있고

우울증에 의해 악화되기도 합니다.



대인관계, 경제적 문제등 생활사건과 환경적 스트레스



심리적인압박감이 나 스트레스 요인에 의해서 누구나 우울감을

느낄수 있고, 이것이 보다 심각한 경우에는 우울증을 야기하기도 합니다.



우울증의 진단 및 치료



면담



신경 정신과 의사와 본인의 문제점에 대해 상담할수 있습니다.



내과 검사



신체검진, 일반 혈액 검사, 간기능 검사, 당뇨검사, 신장검사 ,

전해질 검사, 일반 뇨검사, 심장기능검사, 갑상선기능검사,

흉부방사선검사, 자기공명영상검사, 전산화단층촬여,

뇌스펙트검사, 뇌파검사 등으로 내과적 질환에 의한 우울증 여부를 밝힙니다.



심리검사



다면적 인성검사, 문장완성검사, 로샤검사, 지능검사,주

제통각 검사, 단어연상법검사, 인물화검사 등의 검사들과

우울척도, 몽고메리 아스버그 우울척도, 해밀턴 우울척도,

단기 정신척도검사, 정신사회적 스트레스 검사 등 객관적이고

정확한 진단을 내리기에 필수적인 검사를시행합니다



치료



검사에서 우울증으로 확진되는 경우에는 곧 적절한 치료를 받을 수

있도록 합니다.

이에는 약물치료, 정신치료, 집단 인지 치료, 전기경련요법 등

개개 환자에게 알맞는 최선의방법을 선택하여 시행하며

경한 우울증일 경우에는 자신의 힘든점을 누구에겐가 툭 터놓고 이야기하며

환기하는것도 좋은 치료방법이 될 수 있습니다.







1. 약물치료



(1)항우울제



항우울제는 여러 가지 종류가 있으며 중독성이나 흥분성은 없습니다.

몇 주가 지난 후에 효과가 있을 수 있습니다.

항우울제는 뇌 화학 성분에 영향을 줍니다.

항우울제를 처방하기 전에 의사는 공존하는 내과적 문제에 대해

토론하고 용량을 결정하고 잠재적인 부정적인 상호작용을 최소화하기 위

해 현재 투약 중인 약물을 파악하게 됩니다.

이러한 약물을 조절하기 위해 정신과 의사나 가정의를 꾸준히

만나보는 것, 약을 끊으라고 의사가 권고할 때 까지

투약을 지속하는 것이 중요합니다.

종종 환자들은 여러 약을 같이 먹는 것이 필요할 수도 있으며

효과적인 약을 찾기 전에 용량을 조절한 필요도 있습니다.

습관성은 없으며 부작용은 적으나 나타나는 경우에는 의사와

상의해야 합니다.



(2)기분안정제

(해설: 신경안정제가 아닙니다.

보통 리튬이라는 약물로서 기분의 굴곡을 정상화 시켜주는 작용을 합니다.)



이 약들은 양극성 우울증 환자가 기분변화가 있을 때

이를 안정시키기 위해서 사용합니다.

이 약은 항우울제 단독으로 반응이 없을 때,

항우울제와 같이 사용될 수 있습니다.



(3)항불안제

(해설: 이것이 소위 사회에서 말하는 신경안정제에 해당됩니다)



이 약제들은 불안이 빈번하게 우울증상과 동반되기 때문에

항우울제와 같이 사용합니다.



(4)기타 항정신병 약물, 갑상선 제제 등이 포함됩니다.



2. 정신치료



정신치료, 대화 치료 등의 많은 형태가 있으며

오늘날에는 인지치료, 대인치료, 정신역동치료 등이 사용됩니다.

이들 치료는 개인, 집단, 가족의 면담에 적용될 수 있습니다.



인지치료는 우울증 환자가 자기나 세상에 대한 빈현실적인

태도로 인해 사고의 장애을 갖는다는 전제를 기초로 합니다.

인지치료에서는 개인이 새로운 대응전략을 갖도록

교육을 받습니다.

개인은 부정적인 시각을 대체할 수 있는 새로운 사고방식을

배우고 연습합니다.

인지 치료는 일반적으로 짧은 시간내 가능하고 잘

체계화 되어 있으며 목적지향적입니다.

이러한 목적을 설정하고 달성하는데 있어서 치료자와

환자간의 적극적인 협조가 필요합니다.

사고, 행동 그리고 감정의 변화가 인지치료의 기대되는 효과입니다.



대인치료는 기본적으로 대인관계에 어려움을 갖는 사람에게 적용됩니다.

이 치료는 중요한 인물과의 관계에서의 문제점에서 우울증이 생

긴다고 전제하고 있습니다.일

반적으로 단기간의 대인치료는 배우자, 가족구성원, 친구,

직장상사나 동료와 같은 개인생활의 중요 인물과의

현재 사회적 기능에 초점을 맞춥니다.

환자의 현새 상황에 주된 초점을 맞추어 행동을 관찰하고 감

정상태를 파악하고 대안적인 다른 행동을 시도하게 합니다.

대인 치료의 목적은 대인 관계 기술의 향상입니다.



정신역동 치료는 앞의 두가지 치료보다 좀더 시간을 필요로 하는

치료법입니다.

인간의 어린 시절의 해결되지 못한 갈등이나 고통스러운 경험이

성인에 이르러서도 지속되어 개인의 일과 생활에 문제를 만든다고

전제하고 있습니다.

이론적으로 볼 때, 어린 시절의 갈등을 이해하고 해결하는 것이

스스로 반복된 형태에서 벗어나게 하여 개인이 삶의

욕구를 좀더 성공적으로 이룰 수 있도록 도울 수 있다는 것입니다.